Antrag
auf Mitgliedschaft im Förderkreis zum Wiederaufbau der Sankt-Marien-Andreas-Kirche in Rathenow e.V.
Ich möchte gemäß der Satzung als Mitglied des Förderkreises zum Wiederaufbau der Sankt-Marien-Andreas-Kirche in Rathenow e.V. aufgenommen werden. (Mitgliedsbeitrag 60,- € /Jahr)
Name:...........................................................................
Vorname:......................................................................
Geburtsdatum:..............................................................
Straße:...........................................................................
PLZ und Wohnort:...........................................................
Tel:....................................................E-Mail:........................
Einwilligung gemäß § 3 des Bundesdatenschutzgesetzes: Ich erkläre mich damit einverstanden, dass im Rahmen des mit mir abgeschlossenen Aufnahmevertrags personengebundene Daten über mich gespeichert werden.
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Ort, Datum Unterschrift
Spenden- und Beitrags-Kontonummer bei der Volksbank Rathenow
IBAN: DE07160919940001070100
SWIFT-BIC: GENODEF1RN1
(Konto-Nr.1070100)
(BLZ: 1609 1994)
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtende Zahlung des Jahresbeitrags (60,00 Euro) des Förderkreises zum Wiederaufbau der Sankt-Marien-Andreas-Kirche e.V. bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos
Kontonummer oder IBAN:............................................BLZ oder Swift-BIC:……………………….
bei.................................................................................................................................................
(Name der kontoführenden Bank)
durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht keine Verpflichtung meiner Bank zur Einlösung.
Ort, Datum :..............................................Unterschrift:.....................................................
Anträge bitte an den Vorsitzenden Dr. Heinz-Walter Knackmuß, Röntgenstraße 13, 14712 Rathenow senden oder an dei E-Mail-Adresse:drknack@gmx.de
www.rathenow-fks.org
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